Atlīdzības pieteikums

Inbank kredītmaksājumu apdrošināšanai

Aizpildi pieteikumu un sazināsimies ar Tevi vienas darba dienas laikā.

Informācija par Tevi

Vārds, uzvārds

Personas kods

Tālrunis

E-pasts

Inbank līguma numurs

Informācija par negadījumu

Kas notika?

Negadījuma datums

Apliecinu, ka šajā pieteikumā sniegtā informācija ir patiesa un precīza. Apzinos, ka nepatiesas vai maldinošas informācijas gadījumā If P&C Insurance AS Latvijas filiālei ir tiesības neizmaksāt apdrošināšanas atlīdzību, turklāt es varu tiks saukts pie kriminālatbildības par krāpšanu (Krimināllikuma 177.pants, 178.pants).

Jā, es piekrītu

If P&C Insurance AS Latvijas filiāle informāciju, ko esi sniedzis par sevi un negadījumu, izmantos atbilstoši Privātuma aizsardzības noteikumiem, lai:

izvērtētu atlīdzības gadījumu un pieņemtu lēmumu atlīdzību lietā;
apmainītos ar informāciju ar valsts reģistriem normatīvajos aktos noteiktajos gadījumos;
sazinātos ar Tevi.

* Nepieciešams aizpildīt lauku

Pieteikums tiek sūtīts...