Privātpersonām
Pieteikt atlīdzību
Ārzemnieku veselība

Ārzemnieku veselības apdrošināšanas atlīdzības pieteikums

Vai noticis kas negaidīts? Piesaki atlīdzību, un mēs ar Tevi sazināsimies 10 darba dienu laikā.

Has something unexpected happened? Submit a claim and we will contact you within 10 working days.

Informācija par apdrošināto personu / Information about the insured person

Vārds, uzvārds / Name, surname

Personas kods / Personal code

Dzimšanas datums / Date of birth

E-pasts / E-mail

Tālruņa nr. / Phone number

Polises numurs / Policy number

Informācija par negadījumu / Information about the accident

Negadījuma datums / Date of the accident

Negadījuma apraksts / Description of the accident

Ar negadījumu saistīto izdevumu summa / Total amount of accident-related expenses

Par atlīdzības saņemšanu / Claims payout information

Atlīdzības saņēmēja vārds, uzvārds / Claims payout recipient’s name, surname

Atlīdzības saņēmēja personas kods / Claims payout recipient’s personal ID code

Atlīdzības saņēmēja bankas nosaukums, SWIFT, IBAN / Claims payout recipient’s bank name, SWIFT, and IBAN

Lūdzu, pievieno nepieciešamos dokumentus / Please attach the required documents

* Nepieciešams aizpildīt lauku

Pieteikums tiek sūtīts...