Ārzemnieku veselības apdrošināšana

Aizpildi šo pieteikumu un mēs sazināsimies ar Tevi 2 darba dienu laikā

Apdrošinājuma ņēmējs / Policy holder

Apdrošinājuma ņēmējs ir persona, kas slēdz apdrošināšanas līgumu. / Policy holder is a person concluding the insurance contract.

Vārds / Name

Uzvārds / Surname

Personas kods / Personal code

Pases vai ID kartes numurs / Passport or ID card number

Pases izdevējvalsts / Passport issuing country

Dzimšanas datums / Date of birth

Tālruņa nr. Latvijā / Phone number in Latvia

E-pasts / E-mail

Deklarētā adrese Latvijā / Declared address in Latvia

Vai apdrošinājuma ņēmējs būs arī apdrošinātā persona? / Will the policyholder also be the insured person?

Jā / Yes Nē / No

Apdrošinātā persona / Insured person

Vai apdrošinātās personas nodarbošanās ir saistīta ar fizisku darbu vai sportu? / Is the insured person's occupation related to physical work or sport?

Polise / Policy

Polises spēkā stāšanās datums / The effective date of the policy

Polises darbības ilgums / Length of the policy

3 mēneši / 3 months 6 mēneši / 6 months 12 mēneši / 12 motnhs

Cena 3 mēnešu polisei: 50% no gada cenas / Price for a 3-month policy: 50% of the annual price

Cena 6 mēnešu polisei: 80% no gada cenas / Price for a 6-month policy: 80% of the annual price

* Nepieciešams aizpildīt lauku

Pieteikums tiek sūtīts...