Как с выгодой использовать свой полис?

Советы, как пользоваться картой If, чтобы лимита страховой суммы хватило на весь срок действия полиса.

Узнать больше

Где подать заявку на возмещение?

Каково главное различие между неавторизованной средой If Online и авторизованной средой Портала If?

Узнать больше

Как пользоваться картой в договорных учреждениях If

В случае использования электронной Карты страхования здоровья в договорных лечебных учреждениях If:

  • предъяви документ, удостоверяющий личность;
  • рассчитайся с помощью эл. карты страхования здоровья If;
  • получай услуги.

Оплата полученных услуг будет выполнена согласно условиям, указанным в твоей программе (в полном или частичном размере). Электронная карта страхования здоровья If, по аналогии с банковскими платежными картами, содержит данные об услугах, указанных в твоем полисе страхования здоровья, о лимитах на данные услуги и остатках лимитов. После помещения карты в платежный терминал в системе If автоматически регистрируется израсходованная тобой сумма.

Если услуги, соответствующие выбранной программе страхования, подлежат частичной оплате, разницу ты покрываешь из собственных средств. Ты можешь вернуть ПНН (подоходный налог с населения) за понесенные тобой расходы.

Если услуга, за которую ты хочешь рассчитаться с помощью эл. карты страхования здоровья If, не включена в твой полис страхования здоровья/страховую сумму или если имеющиеся лимиты не достаточны, система не подтвердит платеж и сообщит об отказе. В этом случае свяжись с нами по телефону 8333, и мы поможем тебе выяснить причину отказа.

Если договорное лечебное учреждение If не предлагает возможность рассчитаться с помощью эл. карты страхования здоровья If, оплати услуги из собственных средств и подай заявку на возмещение, зарегистрировав чеки на Портале If или посредством If Online.

Как поступать если за услуги рассчитался из своих средств

Чтобы получить компенсацию за услуги, за которые рассчитались из своих средств:

  • Авторизуйтесь в Интернете, на If Портале (с целью защиты Ваших личных данных),
  • Заполните форму заявления о возмещении в разделе «Возмещения»> «Оформить»
  • Добавьте к заявлению сосканированные или сфотографированные копии чеков,
  • Или, если это не удалось, пришлите их нам по э-почте, укажите номер дела о возмещении

Вместе с заявлением о возмещении предоставьте также копию документа, подтверждающего получение услуги:

  • За услуги, полученные в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях – назначение врача или выписка из амбулаторной/стационарной карты
  • За услуги стоматологии – выписку из амбулаторной карты с информацией о проведенных манипуляциях и номером вылеченного зуба
  • За покупку медикаментов – оригинал или копия выписанного врачом рецепта
  • За приобретение оптики – оригинал или копия выписанного врачом рецепта
  • За спортивные занятия – месячный абонемент, в котором должны быть указаны срок действия, имя, фамилия, персональный код владельца абонемента (за оплату одного занятия вся необходимая информация должна быть в платежном документе).

Вместе с заявлением о возмещении следует предоставить финансовый документ, подтверждающий оплату услуги - чек кассового аппарата, в котором указаны:

  • Реквизиты поставщика услуги (название, регистрационный номер, адрес)
  • Личные данные получателя услуги – Ваши данные (имя, фамилия, персональный код)
  • Название услуги, количество и цена

Если чек не содержит названной информации, тогда необходима квитанция строгой отчетности, которая содержит недостающую информацию.

После заполнения заявления

Возмещение, в соответствии со средней расценкой на услугу в договорных учреждениях If, начисляется и перечисляется на указанный Вами банковский счет, после получения заявления и всех необходимых документов в Центральном офисе If.

Страховщик имеет право не принимать медицинские и финансовые документы, в которых были сделаны исправления, не соответствующие порядку, установленному правилами Кабинета Министров Латвийской Республики от 23 апреля 1996 года № 154 "Правила разработки и оформления документов".

Как согласовать запланированное лечение в стационаре

Лечение в стационаре необходимо согласовать с нами за две недели до запланированной операции. Как это происходит?

Если лечебное учреждение является договаривающимся учреждением If

Ты должен дождаться подтверждения от лечебного учреждения (учреждение само согласует с нами Твое лечение).

Если у лечебного учреждения нет договора о сотрудничестве с If или если учреждение все же просит тебя самого согласовать лечение:

  • запроси выписку, в которой будет указана дата запланированной операции, диагноз, запланированные услуги (код услуги, название и цена)
  • Отсканируй или сфотографируй данные документы и отправь их нам на адрес эл. почты veseliba@if.lv
  • Мы вышлем подготовленное соглашение в течение 3 рабочих дней на указанный тобой адрес эл. почты.

В случае утери карты страхования здоровья If

Если ты потерял эл. карту страхования здоровья или если карта была повреждена, заполни данное заявление об изготовлении новой карты страхования здоровья If.

Мы бесплатно изготовим карту в течение 3–5 рабочих дней, и ты сможешь выбрать удобный для тебя способ получения карты.

Неоплачиваем

  • Не оплачиваются услуги, полученные в SIA "KGS Optika" (Рига), SIA медицинский центр "MĀ-RE" (Рига), IK "Veselības eliksīrs" (Бауска), SIA "Gailis" (Рига), Частная практика массажиста Боке Аусма (ул. Цесу 31/3, Рига)
  • медицинский маникюр, педикюр, услуги подолога и подиатра, косметическое лечение, услуги салона красоты, иммунотерапия, удаление кожных образований без гистологического обследования, процедуры в капсуле здоровой среды, общий массаж тела, массаж простаты и гинекологический массаж, вакуумный массаж, криомассаж, лимфодренаж;
  • диагностика и лечение сексуально-трансмиссивных заболеваний, СПИДа и ВИЧ-инфекции, психических заболеваний и разного рода зависимостей;
  • консультации и услуги психотерапевта, психолога, психиатра, нарколога, диетолога, логопеда, трихолога, остеопата, специалиста в области тропических заболеваний, сексопатолога;
  • дополняющие медицинские услуги (в области нетрадиционной медицины), например, акупунктура, консультация иглотерапевта и терапия, ароматерапия, остеорефлексотерапия, биорезонансная диагностика, диагностика по методу Фолля, терапия, назначенная гомеопатом, и повторные консультации, гидроколонотерапия, диагностика и лечение расстройств сна, иридодиагностика, капсульная эндоскопия, сокотерапии и диетотерапии, лечение синдрома истощения или синдрома выгорания, спа-процедуры, аюрведические услуги, сеансы флоатинга и др.;
  • планирование семьи, диагностика и лечение бесплодия и связанных с ним гинекологических заболеваний, искусственное оплодотворение, операции по рассечению сращений, лапароскопические операции по проверке проходимости маточных труб, генетические анализы, стерилизация и услуги, связанные с контрацепцией, анализы спермы;
  • средства гигиены и медицинские товары, медикаменты, приобретенные в медицинском учреждении;
  • технические вспомогательные средства, костыли, ортезы, дополнительные материалы и технологии, применяемые во время операций, цифровые распечатки, записи и рентгеновские пленки;
  • досрочное прохождение медкомиссий с цельюполучения разрешений на вождение и ношение оружия, обследования и консультации, связанные с оформлением виз, оформление медицинской документации;
  • косметические, пластические операции, операции по коррекции зрения, уменьшению желудка, операции на венах нижних конечностей, склеротерапия;
  • комплексные проверки здоровья (check-up), тесты функциональной диагностики для определения уровня физической подготовки, магнитно-резонансная томография всего тела, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ), комплексная проверка на аллергены (панели), если нет направления от аллерголога или иммунолога;
  • исследование клеща на предмет заражения вирусным энцефалитом, определение уровня иммуноглобулина G к клещевому энцефалиту, если в Программу страхования не включена Вакцинация против клещевого энцефалита;
  • пребывание в платном стационаре Застрахованного лица, связанное не с лечением самого Застрахованного лица, а лечением близкого ему человека, а также пребывание в платном стационаре близкого Застрахованному лицу человека, связанное с лечением Застрахованного лица, а также паллиативный уход;
  • платные услуги, полученные в реабилитационном отделении стационара, если в Программу страхования не включено покрытие "Стационарная реабилитация";
  • лечебный массаж, лечебная гимнастика, водные процедуры (грязевые процедуры, душ Шарко и др.), посещение мануального терапевта и остеопата, а также консультации и повторные занятия у физиотерапевта, эрготерапевта, кинезиолога и специалиста в области физикальной медицины и реабилитации, если данные услуги не включены в Программу страхования;
  • компьютерная томография, магнитный резонанс, обследование органов пищеварения, четырехмерная соноскопия плода, сцинтиграфия, если данные услуги не включены в Программу страхования;
  • проявления благодарности, доплаты за выбор врача, договоры с врачом, познавательные лекции и занятия;
  • медицинские услуги, полученные в медицинских учреждениях, не зарегистрированных в Инспекции здравоохранения Латвийской Республики (проверить, зарегистрировано ли учреждение, можно на домашней странице Инспекции здравоохранения www.vi.gov.lv в регистре медицинских учреждений), а также полученные с нарушением требований закона "О медицине" Латвийской Республики или посредством применения медицинских технологий, не утвержденных в Латвийской Республике.

В рамках дополнительной программы Медикаменты не оплачиваются медицинские средства из следующих групп медикаментов:

  • витамины, за исключением ампульных витаминов в случае острых заболеваний;
  • гомеопатические и растительные средства, средства, содержащие экстракты растений;
  • микроэлементы, противоанемические средства, минеральные вещества, средства, влияющие на минерализацию костей, антиоксиданты;
  • иммуноглобулины, иммуностимуляторы, средства с иммуномодулирующими энзимами, вакцины, серумы, тонизирующие средства и средства, стимулирующие неспецифическую иммунную систему;
  • ноотропные средства, влияющие на метаболизм клеток и мозга, антидепрессанты;
  • средства, снижающие уровень холестерина и липидов, средства, регулирующие вес;
  • противовирусные средства (за исключением средств локального действия), противогрибковые, противоугревые и противопсориазные средства, этиловый спирт, инсектициды, противопаразитарные средства, репелленты, смягчающие и защитные средства для кожи;
  • средства для лечения диабета, туберкулеза, эпилепсии, болезни Паркинсона;
  • средства для лечения онкологических заболеваний, наркотические средства;
  • гормонозаместительная терапия, контрацептивные средства и средства для стимуляции потенции;
  • средства для инфузии и парентерального питания.

В рамках дополнительной программы Стоматология не оплачиваются следующие Услуги:

  • профилактика кариеса с помощью силантов, покрытие зубов гелиоматериалом или фторлаком, отбеливание зубов, лечение пародонтоза, фарфоровые пломбы, протезирование зубов, ортодонтия, имплантаты, вкладки и накладки, фарфоровые пластинки, фасеты, капы, общий наркоз.

Лимиты на оплату услуг

В данном разделе мы обобщили условия, касающиеся того, в каком размере мы покрываем платные амбулаторные услуги, за которые ты рассчитался сам.

Ниже представлены описания четырех программ. Найди свою и ознакомься с условиями, распространяющимися именно на твою программу страхования.

Если в твоей программе указан код A

Если в твоей программе указан код AN

Если в твоей программе указан код A(L)

Услуги оплачиваются в соответствии с лимитами на услуги, установленными программой и действующими как в договорных учреждениях, так и за их пределами. Лабораторные анализы, полученные за пределами договорных учреждений, оплачиваются в размере, не превышающем стоимость данной услуги в лаборатории "E.Gulbja laboratorija".

Если в твоей программе указан код A%

Услуги оплачиваются в соответствии с установленными программой процентами, при этом данная система действует как в договорных учреждениях, так и за их пределами. Лимит на возмещение за консультацию врача – 35 EUR.

Если услуги, согласно выбранной твоим работодателем программе страхования, подлежат частичной оплате, за разницу в сумме можно получить государственную компенсацию за оправданные расходы. Более подробная информация об оправданных расходах – на домашней странице Службы государственных доходов.

Правила страхования