Заявка на возмещение OCTA, если Ты лицо, совершившее ДТП

Данные о заявителе:

Сведения о ДТП:

Если не знаешь точное время происшествия, укажи приблизительное.

Укажи место происшествия таким образом: город, улица, номер дома. Если ДТП произошло за пределами города, укажи название населенного пункта и на каком км.

Укажи, как произошло ДТП.

ДТП оформлено

Сведения о Твоем транспортн. средстве (спровоцировавшем ДТП):

Сведения о водителе Твоего транспортн. средства:

Согласованное заявление

Если на данный момент невозможно приложить согласованное заявление, просим выслать его на адрес эл. почты atlidzibas@if.lv, указав государственный рег. номер транспортного средства.

Если у Тебя есть фото места ДТП, приложи их:

Подтверждаю, что содержащаяся в заякве информация является верной и точной. Я осознаю, что в случае предоставления недостоверной или вводящей в заблуждение информации я могу быть привлечен к уголовной ответственности за мошенничество (статьи 177, 178 Уголовного закона).

Предоставленные Тобой сведения о Транспортном средстве, водителе Транспортного средства и обстоятельствах происшествия Латвийский филиал If P&C Insurance AS использует согласно Правилам защиты конфиденциальной информации, чтобы:

  • в предусмотренных нормативными актами случаях обменяться информацией с государственными регистрами, в т. ч. передать информацию в регистр Латвийского Бюро страховщиков транспортных средств (LTAB);
  • вязаться с Тобой.
* Поле обязательное для заполнения
Заявка отправляется...